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近日，西安交通大学二附院成功为一名肝门部胆管重度狭窄患者实施腹腔镜下肝门部胆管修补成型、高位胆肠吻合术。
来自甘肃的王女士今年30岁，2年前因“胆囊结石”在当地医院行腹腔镜中转开腹胆囊切除、胆管修补术。但4个月之后出现小便变黄以及皮肤与巩膜黄染。在当地医院复查发现肝门部胆管狭窄伴高位胆道梗阻，由于手术难度很大，当地医院采用了相对保守的肝内胆管穿刺引流＋狭窄胆管球囊扩张术。然而术后两年内王女士先后经历了4次胆道球囊扩张治疗，胆道梗阻非但没有解除，反而越发明显。王女士慕名找到西安交通大学二附院肝胆胰与肝移植专家刘昌教授。刘昌教授接诊后认为患者已接受多次胆管球囊扩张，但疗效欠佳，建议患者接受外科手术治疗。
入院后经过详细检查，发现王女士肝门部胆管已接近完全闭塞，梗阻平面已达左右肝管汇合处。此时，王女士已惧怕再次开腹，提出能否尝试腹腔镜手术。要在腹腔镜下完成肝门部炎症狭窄胆管的解剖游离、修整吻合，手术难度极大，对手术技术要求极高。刘昌教授、蒋安教授、曲凯副教授及团队成员反复论证手术方案，并基于以往的腹腔镜手术经验，决定接受这一挑战。
手术内容示意。（图源西安交大二附院）
7月25日，在刘昌教授带领下，曲凯副教授、蒋安教授和团队成员为王女士实施全腹腔镜下肝门部胆管成型、高位胆肠吻合术。手术过程中得益于麻醉手术部的默契配合，手术团队成员密切协作，历时5个小时，在腹腔镜下完成肝门部病变胆管切除和左右肝管游离，胆管已明显增厚狭窄，并与周围广泛粘连。将受狭窄影响的左右肝管重新缝合并修整至2cm宽度，最后进行高位肝肠吻合、肠肠吻合以保证胆汁引流。术后患者腹部仅留有几个小切口，最长者1.2cm，短者仅0.5cm。在陈江护士长带领的护理团队精心照料下，患者术后恢复良好。
本例手术是继腹腔镜下肝门部胆管癌根治术后，移植外科再次完成的一例高难度的腹腔镜下肝门部胆管手术。